授课老师简介：梁贵廷，石家庄市中医院内分泌（糖尿病）科主任、主任中医师、内科学教授，中华中医药学会专业委员会委员、石家庄市中医学会理事、石家庄市医学会理事、石家庄市中医学会心病专业委员会常委、石家庄市优秀青年中医。近25年来一直从事中医、中西医结合临床、科研、教学及医学科普宣传工作，对糖尿病及其并发症、冠心病、心肌梗塞、心肌病、心衰、心律失常、高血压病、高脂血症，以及神经官能症、更年期综合症、男科疾病等疾病的诊治积累了较丰富的临床经验。
目前糖尿病正以较快的速度在我国发展，已经成为继肿瘤、心血管病变之后的又一个危害人类健康的慢性疾病。1980年，我国糖尿病患病率为0.67%，2002年为6.3%，自1980年到2002年，糖尿病发病率上升近10倍，在城市中这个数字更高。目前在上海、北京、广州等大城市中，糖尿病患病率已达8%左右，也就是说每12个成人中就有一人患糖尿病。
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。下列“信号”有助于糖尿病的早期发现：不明原因的体重减轻，尤其是原来很胖而近期体重下降者；40岁以上且有糖尿病家族史者；餐前饥饿感，有低血糖表现者；泌尿系统、胆道、肺部以及皮肤反复感染者；女性阴道炎反复发作、外阴瘙痒者；肢体破溃反复持久不愈者；对抗结核药物反应不佳的结核病患者；四肢末梢疼痛及麻木者。
那么如何确诊糖尿病呢，下表予以说明：
糖代谢分类 空腹血糖 餐后2H血糖
正常血糖 <6.1 mmol/L <7.8 mmol/L
空腹血糖受损 6.1-7.0 mmol/L <7.8
糖耐量减低 <6.1 mmol/L 7.8-11.1 mmol/L
糖尿病 ≥7.0 mmol/L ≥11.1 mmol/L
关注糖尿病
患上糖尿病究竟有什么危害呢？糖尿病前期主要是血糖增高引起多尿、烦渴、多食及体重减轻等症状。糖尿病并发症主要体现在两个方面，一是急性并发症及伴发症，包括急性感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和糖尿病治疗过程中出现的低血糖等，可能直接危害患者的生命。慢性并发症可以概括为“三把刀”：第一把刀：看不见的黑暗——糖尿病眼底病变；第二把刀：触不到的痛——糖尿病神经病变；第三把刀：留不住的蛋白——糖尿病肾脏病变、同时，糖尿病症状本身给患者带来精神和肉体上的痛苦，需要被迫控制饮食、打针吃药，再者，用于糖尿病治疗的经济费用给患者个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。
那么引发引发糖尿病的危险因素是什么呢？其一是不良的生活方式。主要是膳食结构不合理，摄入能量大于人体所需要能量，运动与体力活动减少。另外还有精神紧张、吸烟。其二是遗传因素。临床发现有糖尿病家族史的比无糖尿病家族史的发病率要高得多，为后者的3～4倍，单卵双生子发病一致性高达90%。2型糖尿病比1型糖尿病具有更强的遗传倾向，发病呈家族聚集性。
防治糖尿病
糖尿病治疗是由健康教育（认识糖尿病了解糖尿病的防治知识）、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可。
管好‘嘴’是糖尿病治疗中最关键的部分。要控制总热量，建立合理饮食结构，均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，少量多餐；高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便；饮食清淡，低脂少油，少糖少盐，适量饮酒，坚决戒烟。具体的每日分配原则如下：蛋白质：15%/日、脂肪：30% /日、碳水化合物：55% /日；餐次之间可如下分配：早餐：1/5或1/3、午餐：2/5或1/3、晚餐：2/5或1/3。如何掌握呢？我给大家介绍一个简单的歌谣：
一个鸡蛋一杯奶，
二两精肉一斤菜，
半斤主食分三餐，
合理膳食防病灾。
适量运动益处有降低血糖，改善胰岛素敏感性；改善患者对血糖、血脂的利用，降低血糖、血甘油三酯、血胆固醇水平；增高高密度脂蛋白水平，从而降低血管硬化；运动可以增加最大摄氧量，增加心肺功能和耐力，降血压及心率；降低血液粘稠度，增强红细胞顺应性，增加各脏器供血；减少多余脂肪、增强体质，减轻体重；改善精神状态，增强自信心。
常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等有氧运动。只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低。
首先，运动前监测血糖情况，一般不主张高强度运动，必要时运动前降低胰岛素用量或者运动前额外进食，如果运动前血糖水平较低可能发生低血糖，反之则有可能发生酮症酸中毒。其次，避免胰岛素或者口服降糖药物作用高峰时运动。还有如果长时间运动时，可在运动中补充糖分。
血糖检测
建议每位糖尿病患者，都需要有一台可以随时使用的快速血糖监测仪。快速血糖仪监测血糖有一些操作注意事项，指尖采血部位如果应用酒精消毒，一定要擦干或者凉干，不能有液体存在就取血，会导致血液稀释，降低血糖；采血受挤压程度和组织间液含量的影响。如果过分积压取血，会比真实的血糖数值略低；定期校正血糖仪；如果不是平常进餐时间、不按平时进食量进餐或未服平时常规治疗的降糖药，检测的血糖则不能完全反映平时血糖控制水平，也不能作为调整降糖治疗的准确依据。
药物治疗
1、口服药物，可分为三大类：①胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类），作用是刺激内源性胰岛素的分泌。磺脲类：优降糖、消渴丸、糖适平、美吡达、达美康；非磺脲类：诺和龙（瑞格列奈）。此类药物长期应用可能导致药物作用失败。②胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑烷二酮类），作用是增加胰岛素敏感性。双胍类：二甲双胍、苯乙双胍。噻唑烷二酮类：文迪雅（罗格列酮）、太罗（罗格列酮），此类药物用于2型糖尿病胰岛功能尚存者。如果胰岛功能衰竭，外周循环中的胰岛素过少，则此类药物无效。③延缓糖吸收类（a-葡萄糖苷酶抑制剂），如拜糖平（阿卡波糖），其作用机制为延迟肠道对碳水化合物的吸收，可降低餐后血糖数值。
2、胰岛素治疗
胰岛素是唯一降血糖的激素，对肝、肾无毒副作用，在控制血糖、控制糖尿病急性并发症、防治各种慢性并发症方面具有不可替代的作用。胰岛素不会使患者产生依赖，更不会成瘾。相反，部分新发糖尿病患者早期使用胰岛素后可以使自身胰腺得到休息，更有利于自身胰腺B细胞（分泌胰岛素的细胞）功能的恢复。
胰岛素治疗优点明确：胰岛素正作用最强，降糖作用肯定；胰岛素副作用最少；胰岛素不会产生依赖；使自身胰岛功能得以休息，延缓胰岛功能衰竭；胰岛素最能模拟正常状态下的降糖机理，符合生理模式。但是胰岛素胰岛素治疗也有一些缺点：需操作，较口服药物复杂、患者依从性差；低血糖症（多见于胰岛素强化治疗）；过敏反应（现多应用高纯度人胰岛素，较少见）；肥胖。
最后，总结上述文字为一首诗赠给糖尿病患者们：
糖尿病友要知道，血糖监测很重要；
饮食控制是基础，适量运动是个宝；
老年严防低血糖，严格用药要记牢；
不着急来不上火，心态平和境界高；
照此办理并不难，持之以恒才更好；
若能条条做下来，再活半百都嫌少。
